Приложение № 1
к Административному регламенту Федерального агентства по рыболовству по предоставлению государственной услуги по согласованию строительства и реконструкции объектов капитального строительства, внедрения новых технологических процессов и осуществления иной деятельности, оказывающей воздействие на водные биологические ресурсы и среду их обитания, утвержденному приказом Росрыболовства
от 11 ноября 2020 г. № 597
ФОРМА
Заявка
о согласовании Федеральным агентством
по рыболовству и его территориальными органами
строительства и реконструкции объектов капитального
строительства, внедрения новых технологических процессов
и осуществления иной деятельности, оказывающей
воздействие на водные биологические ресурсы
и среду их обитания
В  
(Росрыболовство или наименование территориального органа Росрыболовства)
дата «		»				г.	
1. Заявитель – юридическое лицо:
1.1. Полное наименование юридического лица, его организационно-правовая форма

1.2. Сокращенное наименование (при наличии)  

1.3 Место нахождения:
Индекс  

Республика/край/область  

Город/населенный пункт  

Улица  

Дом  

Корпус (при наличии)  

Строение (при наличии)  

2. Заявитель – физическое лицо (индивидуальный предприниматель):
2.1. Фамилия  

2.2. Имя  

2.3. Отчество (при наличии)  

2.4 Место жительства:  

Индекс  

Республика/край/область  

Город/населенный пункт  

Улица  

Дом  

Корпус (при наличии)  

Строение (при наличии)  

Квартира  

3. Название проектной документации

4. Планируемые сроки начала и окончания планируемой деятельности, оказывающей воздействие на водные биологические ресурсы и среду их обитания

5. Сроки ограничения производства работ на акватории

6. Последствия негативного воздействия планируемой деятельности на состояние водных биологических ресурсов в весовых единицах потерь биомассы водных биологических ресурсов (килограммы, тонны)

7. Меры по сохранению водных биологических ресурсов и среды их обитания, предусмотренные подпунктом «з» пункта 2 Положения о мерах по сохранению водных биологических ресурсов и среды их обитания, утвержденного постановлением 
Правительства Российской Федерации от 29 мая 2025 г. № 785

8. Сроки выполнения мер по сохранению биологических ресурсов и среды их обитания, предусмотренных подпунктом «з» пункта 2 Положения о мерах по сохранению водных биологических ресурсов и среды их обитания, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29 мая 2025 г. № 785

9. Опись проектной документации  

(подпись, должность (при наличии) и фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица, физического лица, индивидуального предпринимателя или их уполномоченных представителей)

(реквизиты документа, на основании которого действует уполномоченное лицо с указанием наименования документа, его даты, номера)
10. Проектная документация согласно описи.